放射科医生以这一技术引领了新时代的开始 [社会]

“李老爷子说”第5讲说到Dotter治好了第一个病人后的当年，在《Circulation》杂志上发表了一篇论文，他报告治疗了9个病人的11条腿，除了3处血管为狭窄外，其余8处都是完全不通(闭塞)了的股浅动脉(大腿上的大血管)，包...

“李老爷子说”第5讲说到Dotter治好了第一个病人后的当年，在《Circulation》杂志上发表了一篇论文，他报告治疗了9个病人的11条腿，除了3处血管为狭窄外，其余8处都是完全不通(闭塞)了的股浅动脉(大腿上的大血管)，包括4个短段和4个长段的闭塞。血管闭塞的治疗并不一定都能成功，但其中7个病人原来计划要截肢(锯腿)的，经治疗后其中4个病人避免了截肢。也就是说一半以上的病人可以避免锯腿，这已是一个伟大的进步。

股浅动脉狭窄与闭塞

Dotter用的这个方法叫什么名呢?上文已介绍过，当时世上没有人做过,所以Dotter称他为“percutaneoustransluminalangioplasty”(PTA),中文翻译为经皮经(血管)腔内成形术(1)。这就是

读者可以设想,如果是你或你的亲人失去一条腿该有多么痛苦呀!但是,外科医生却并不以为然,也许他们不认为能保留1条腿对—个人来说有多么重要。所以没有打算与Dotter如何合作研究,提供更多的病人作治疗,尤其是那些必须锯腿的病人,即使Dotter的方法不成功,最坏的结果不也就是锯腿吗?可是,情况非常糟糕，自从Dotter实施了他的首例PTA后,一直没有进展。

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相反，二个月后Dotter又收到一位外科医师给他的造影申请单，要放射科对一位左下肢血管阻塞的病人做造影。这位外科医师显然不支持Dotter的治疗方法,而且他怕Dotter发现这个病人左侧股动脉狭窄后,又对病腿作了治疗,竟然毫不客气地在会诊单上写上：“左股动脉造影,但不要处理”(右图中可见书写着：“VisualizeButDoNotTryToFix。”)，简直像下一道命令。

会诊单上这样书写显然不仅表示反对,也显示了这位外科医生对Dotter的不尊重（笔者看来，这是很不光彩的一份）。Dotter对此却并不生气,他依旧对病人做了左腿造影,而且他也很尊重这位外科医生,发现了异常,他不便处理。不过他同时发现病人的右腿也有血管狭窄,于是他把病人的右腿作了治疗。按Dotter的说法,外科医生只说不要处理左腿,并没有说不要处理右腿呀！就这样，从64年1月的第一例到年底他只治疗了9例病人（包括这一例）。

这一论文宣示了第三医学的诞生，Dotter用一种最小的创伤(仅仅在穿刺部位有一个黄豆大的小切口)、最安全的代价(没有引起其他什么不良反应)与最轻微的痛苦(局麻下操作使穿刺部位无痛，血管扩张本身基本不会痛的)，治好了病腿，免除了大部分病人截肢成残的痛苦，这是一种微创的治疗方法代替了外科截肢的治疗。

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据Rosch回忆：尽管如此，公众对PTA的认识进展缓慢。特别是在美国经过了很长一段时间才被接受。尽管Dotter在第一个4年公布了PTA17篇论文,PTA手术在美国，几乎完全在波特兰（Dotter所在医院完成的）。血管造影医生们在美国其他学院没有分享Dotter的“导管治疗”的想法。他们继续专注于诊断。

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