研究揭示新冠肺炎无症状感染者与确诊者的感染率差异

新冠肺炎无症状感染者的传染性究竟有多大？最新发表在中华流行病学杂志的一篇论文提供了新的结论。什么是无症状感染者？根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》介绍，无症状感染者指的是“无临床症状，呼吸道等标...

新冠肺炎无症状感染者的传染性究竟有多大？最新发表在中华流行病学杂志的一篇论文提供了新的结论。

什么是无症状感染者？根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》介绍，无症状感染者指的是“无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒学检测阳性者。”简单地说，就是没有发热、咳嗽、乏力等临床症状，但新冠病毒核酸检测却呈阳性，说明这些人体内携带有新型冠状病毒。

无症状感染者的传染性问题近期持续受到外界关注。复旦大学附属华山医院感染科主任、新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏日前强调，经过系统性地观察，无症状病例越来越多，所以下一步应该更多重视无症状感染者。

中华流行病学杂志2020年第41卷日前发表论文《宁波市新型冠状病毒肺炎密切接触者感染流行病学特征分析》，就无症状感染者的传染性进行了研究分析。

该项研究的作者为宁波市疾病预防控制中心传染病防制所陈奕等人，研究调查并收集了2020年1月21日至3月6日宁波市报告的所有新冠病毒肺炎确诊病例和无症状感染者的流行病学调查报告信息，并确认和追踪了所有感染者的2147名密切接触者。

研究发现，2147名密切接触者中共有110名发展为确诊病例，另有22例无症状感染者。密切接触者总的感染率为6.15%（132/2147），其中确诊病例的密切接触者感染率为6.30%（126/2001），无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%（6/146），感染率差异无统计学意义。

那么，哪些密切接触者更容易发展成为确诊病例呢？

研究显示，新型冠状病毒肺炎传染性较强，家人、亲戚、朋友的续发率较高，是感染的高危人群。不同接触方式中，与病例共同居住、共同生活感染率最高，提示长时间无防护密切接触是新型冠状病毒肺炎感染的高危因素。

研究发现，密切接触者中，以朋友/香客感染率最高（22.31%），其次是家庭成员（18.01%）。医务人员密切接触者未发生感染。除去“超级传播者”事件相关发病数据后，朋友的感染率降至为15.69%，低于家人的感染率（17.54%），感染率居第二位。

对于香客感染，主要是宁波市在新冠病毒肺炎流行期间出现1例“超级传播者”。研究发现，这名“超级传播者”女性发病1天后即具有传染性，主要通过共同乘坐专车大巴和参与佛事集会引起传播。在空调大巴传播中，共有68名密切接触者，23人被诊断为新型冠状病毒肺炎确诊病例，2人为无症状感染者，感染率达36.76%。

按照密切接触者与病例的不同接触方式进行统计，与病例同住感染率最高（13.26%），其次是乘坐同一个交通工具（11.91%）。除去“超级传播者”事件影响因素后，交通工具接触的感染率下降到1.80%。聚餐、会客、进行打牌等娱乐活动的感染率（7.18%）也较高，同样比较高的还有短时的面对面无防护的对话或办事（6.02%）。

另外调查发现有4例病例在医院就诊过程中与确诊病例较长时间处于同一个医疗环境而被感染（1.94%）；5例病例由于与确诊病例在同一个商城、集会场所或菜场而被感染（1.16%）。

由于密切接触者疾病扩散传播风险较大，论文建议要加强加快对密切接触者的排查力度和速度，对密切接触者尽快实施严格的隔离医学观察措施，在条件允许的情况下，尽量实施集中隔离医学观察，避免家庭内的传播。

另外研究发现，室外环境中无防护的面对面短暂交谈，亦能引起疾病传播，提示该病传染性较强。作者建议要开展有针对性的健康指引，引导公众做好个人防护。