关于痤疮的异维A酸服用集中答疑

因为炎症可能反弹，病情加重；这一点之前已经提过多次，请朋友们注意。如果是每天0.2mg/kg，那服用药物时间是600-750天；现在异维A酸临床普遍使用的剂量，每天10mg，也就是1片，或者2片20mg。服用异维A酸，建议和食物一起用。...

因为炎症可能反弹，病情加重；这一点之前已经提过多次，请朋友们注意。

如果是每天0.2mg/kg，那服用药物时间是600-750天；

现在异维A酸临床普遍使用的剂量，每天10mg ，也就是1片，或者2片20mg。

服用异维A酸，建议和食物一起用。

在严重炎症时，首先要做的是控制炎症，而不是先急着服用异维A酸。

服用过程中应该避孕避孕避孕！！！（重要的事情说三遍）

治疗时间建议16-20周以上，也就是4-5个月时间。

对于这个时间，应该心中有数，不要说服用1周，就开始抱怨说效果不明显了。

如果病情复发，需要再次服用异维A酸，是建议中间间距8周以上，也就是2个月。

常规推荐的剂量是0.1-1mg/kg。

临床实际中，我看到很少有人愿意使用这么久的，事实上，如果真的能够坚持这么久，应该还是有好处的，不仅仅是明显减少复发，可能对于油性皮肤、抗皱纹抗衰也有一定作用。

因此说明书说不建议12岁以下服用，对于12-17岁，是慎重。

这也是异维A酸在口服维A酸类药物中，被当做首选的一个重要原因（其他的重要原因是相比其他维A酸，异维A酸治疗痤疮效果是最好的），像阿维A酸，就得避孕3年，这个时间，对于一些人来说太久了。

关于这个问题，我注意到全国不同的大专家，其观念不同。

在2019年版本我国痤疮指南中关于儿童用药中是这么说的：针对 12 岁以下儿童痤疮，美国 FDA 批准 2.5% 过氧化苯甲酰/1% 阿达帕林凝胶组合可用于 ≥9 岁的患儿，0.05% 维A 酸凝胶可用于≥10 岁的患儿。所有其它外用维A 酸类药物均可用于≥12 岁的患者。可供大家参考。

关于剂量问题：一开始时使用大剂量，然后再调整为低剂量？还是说一开始使用低剂量，然后再调整为高剂量？

有的主张，用低剂量建立耐受后再加量。

服药结束后，说明书说3个月内严格避孕。

我个人的观点是，这个需要结合患者的个人情况来判断。

今天主要讲讲关于异维A酸的剂量问题及其他注意事项。

这里需要提下，前面的年龄限制，指的口服维A酸类药物，如果是外用，那就不一样，因为外用药物中，被系统吸收的量非常少。因此对于年龄的控制并没有这么严格。

临床中，很少有使用超过0.5mg/kg，原因主要有两个:第一个是考虑到副作用的问题，第二个是较低的剂量也可以达到治疗痤疮的目的。

有的主张一开始就使用大剂量，尽快控制病情；

如果患者病情相对没那么严重，一开始可考虑使用较低剂量，又或者患者无法耐受高剂量，或者出现了比较明显的肝损伤、或者血脂增高，那也只能减量了，甚至停药了。

如果是0.4mg，则服用药物时间是300-375天。

因为如果不和食物一起用，会明显减少其吸收量。

还有开始服用药物的年龄，由于药物对于骨结构的发育可能存在引起，导致骨骺盘早熟。

因此，如果觉得使用10mg异维A酸时，没有效果，不要马上就加剂量，可能是由于没有与食物同时服用；如果服用剂量是20mg，或者更大，建议分开服用，不要同时服用。

通常来说异维A酸服用4-6周开始见效。

如果患者的病情已经比较很严重，比如说很多结节、囊肿或者疤痕，那么建议开始时就使用较大剂量，4-6周后在根据患者的耐受情况、副作用是否严重以及治疗效果，来调整剂量。

很多教材都说异维A酸治疗总剂量，建议是：120-150mg/kg。

在临床时间中，有的医生18岁以下一律不给，有的呢，16岁以下不给药。

我也看到一些教材说服药结束后避孕一个月就可以了，因为事实上，停止使用药物后10天，其血液中的药物浓度就很低了，其代谢比较快。

如果这个人体重是 50kg，那么折算下来，就是0.2-0.4mg/kg。