益生菌能不能用来治疗急性感染性腹泻？

​​肠道内寄居的微生物构成了一个巨大的生态系统，虽然这些微生物为健康所必需，但也可能通过多种机制促进疾病的发生。肠道微生物与宿主间的相互作用可能影响到多种疾病，因此许多研究正在对此进行深入探究。 在研究还没...

​​肠道内寄居的微生物构成了一个巨大的生态系统，虽然这些微生物为健康所必需，但也可能通过多种机制促进疾病的发生。肠道微生物与宿主间的相互作用可能影响到多种疾病，因此许多研究正在对此进行深入探究。

在研究还没有得出明显结论以前，人们往往会一厢情愿地认为，益生菌疗法是有益的，或者至少是无害的，但问题的真相，真的是这样的吗？

那我们就以益生菌治疗急性腹泻为例子，来说明这个益生菌疗法，未必如同我们想象那样的好。

在2018年以前，关于益生菌治疗急性腹泻的证据，主要是来源于2010年的一篇meta分析（Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea.Cochrane Database Syst Rev. 2010）这一项meta分析纳入了63项有关成人和儿童的随机对照试验，这些试验采用几种不同的益生菌制剂，结果发现，益生菌将腹泻持续4日或以上的总体风险减少了59%(RR 0.41，95%CI 0.32-0.53)，将腹泻平均持续时间缩短了25小时(95%CI 16-34小时)。

也就是说，在2010年及以前的试验表明，益生菌还是有作用的，不过这作用的效果，就是让腹泻的平均时间缩短了25小时。

急性病毒性胃肠炎，不用益生菌治疗，会拉7天肚子，用了益生菌以后，嗯，拉肚子减少到6天。卧槽，这不坑爹吗！益生菌不要钱买吗？花了钱，给孩子吃了药，结果你告诉我，就只能减少1天的腹泻时间。

不过这篇文献，至少还说明益生菌有点用处，但到了2018年，2项发表于NEJM的高质量研究证实了，益生菌治疗急性感染性腹泻，没有任何卵用！

说细节之前，先列文献来源：

1.Schnadower D, Tarr P I, Casper T C, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 379(21), 2002-2014.

2.Freedman S B, Williamson-Urquhart S, Farion K J, et al. Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 379(21), 2015-2026.

第一篇文献，来自于美国的PECARN试验，由华盛顿大学医学院主持，研究共入组了971名因为患急性胃肠炎，到医院急诊就诊的3-48个月大患儿，按照1:1的比例分组，分别每天两次服用含有LGG益生菌的康萃乐（Culturelle）或安慰剂。

得出的结论如下图：

图片来源于NEJM

看图复杂了，直接说结论：吃益生菌等于吃安慰剂……

然后，第二篇文献，是加拿大人做的，这项试验中使用的益生菌产品稍有不同，是兼有LGG和瑞士乳杆菌两种益生菌的Lacidofil，结论和美国人的研究没什么差异，具体到患儿中重度结肠炎症状的发生率来看，补充Lacidofil的试验组患儿是26.1%，还要略高于安慰剂组的24.9%，而在次要终点方面，试验组患儿出现呕吐症状的风险更是升高了36%。

所以结论是：吃益生菌还不如吃安慰剂……

当然，这两项研究基于益生菌治疗急性感染性腹泻，对于使用抗生素后导致的腹泻，使用益生菌是否有效果，还有待于进一步研究。不过，目前能够明确告诉大家的就是，抗生素引起的最严重的腹泻——伪膜性肠炎（肠道艰难梭菌感染）的首选治疗，肯定不是益生菌，而是口服万古霉素。
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