试管婴儿失败的下一步？　医生没跟你说的事…

健康医疗网／编辑部整理从事不孕症治疗以来，常遇到试管婴儿失败的病人问：“医生为什么我这次又没有成功？”其实试管婴儿的成功率并不是百分之百，这其中究竟有哪些你不知道的却很重要的问题呢？面对各种治疗方案，...

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从事不孕症治疗以来，常遇到试管婴儿失败的病人问：“医生为什么我这次又没有成功？”其实试管婴儿的成功率并不是百分之百，这其中究竟有哪些你不知道的却很重要的问题呢？面对各种治疗方案，门诊也常被问及“医生我有需要存卵吗？”、“网络上看到胚胎着床前染*体筛检，我需要吗？”、“医生服用这些药物的作用是什么呢？”，从临床医生的立场来看，必须替病人筛选掉没有价值甚至是有害的疗法，免除走更多的冤枉路及不必要的花费。究竟这些方法的正确*及科学上的可信度如何呢？在实施这些治疗之前，需要考虑的又是什么？1. 存卵：替病人分次治疗取卵后，再统一解冻做单一精虫显微受精术及培养，进一步选择及植入胚胎。 I. 优点：1.较高的怀孕率；2.有机会有多余胚胎可冷冻；3.负担一次单一精虫显微受精术和胚胎植入费用；4.存卵降低植入次数，避免身心煎熬。II.缺点：1.会有多余不必要的卵巢刺激及取卵疗程；2.单一精虫显微受精术或冷冻解冻，可能造成风险；3.存卵并不会让卵子品质变好。

2.?胚胎着床前染*体筛检PGS：对胚胎尚未放入子宫前，检测胚胎是否有染*体数量异常。? ? I. 优点：1.精准医疗； 2.减少植入次数，降低心理煎熬； 3.染*体正常的胚胎，植入后怀孕率约为70%；4.医学上认为PGS可施行单一胚胎植入以降低多胞胎风险。 ? II.缺点：1.并不会让胚胎品质变好；2.胚胎切片、冷冻再解冻，原本可植入的胚胎在繁复的手续后，可能造成无法植入；3. PGS须使病人额外花上一笔不小的费用。

3.抗凝血疗法：习惯*流产跟病人容易形成血栓的体质有关系，因为血管容易形成小血栓，胎盘在子宫内膜生长受限，造成容易流产。但这些治疗方式您需要知道：? ? I.阿斯匹灵：目前并没有证据显示做试管婴儿时，服用阿斯匹灵会改善怀孕率或活产率，同时无法排除可能的不良作用。 II.肝素：2013年考克兰研究发现，无法证明试管婴儿胚胎着床前后，注射肝素是否可改善怀孕率。且不确定是否易造成凝血功能的丧失，安全*仍备受争议。 III.抗磷脂质抗体APA检查：习惯*流产跟抗磷脂质症候群虽然有关系，但确诊不容易，且跟试管婴儿重复着床失败，并没有一定的关系。2008年美国生殖医学会指引ASRM Guideline指出，比较APA抗体阳*及阴*反应个案，尽管无任何治疗介入，两者临床怀孕率或活产率与阴*抗体者并无太大差别，因此抗磷脂质抗体并不影响试管婴儿成功率，检验APA并没有特别意义，就算检查为阳*也不需在试管疗程中治疗。

4.免疫疗法：胚胎的基因有一半属于父亲，对母体来说算半个陌生人，母体认出后会出现免疫反应对付胚胎，因此免疫疗法旨在把免疫反应降低。然而有些治疗方式您需要持以保留态度：? ? I.服用类固醇：有些医生会针对胚胎可能有的排斥反应预先提供类固醇，压制免疫，但从大规模统计来看，使用类固醇并没有改善试管婴儿临床实验结果。II.?静脉注射免疫球蛋白IVIG：有些病人做完试管婴儿后会接着注射免疫球蛋白，希望调节免疫功能，以防子宫内膜免疫细胞攻击胚胎。但注射免疫球蛋白跟输血一样，可能会带来严重的过敏反应甚至感染等副作用。2015年英国生殖医学会声明，在没有证据证明注射免疫球蛋白对重复着床失败的疗效及安全*的考量下，并不支持使用。? ? III.服用奎宁：奎宁的使用也备具争议，奎宁在帮助提高试管婴儿的成功率，甚至是预防流产，都没有很明确的论文证明。

那么，对于重复试管婴儿失败的病人，目前医学研究证实有哪些确实可行的方法呢？1.子宫腔镜Hysteroscope：排除子宫内病灶，例如子宫内膜息肉或是肌瘤等。2.子宫内膜刮搔Endometrial scratch：进入疗程的前一个周期，在胚胎植入前将子宫内膜刮搔，做轻微破坏，此时子宫内膜会释放出生长因子，使胚胎较易着床。3.移除输卵管水肿：输卵管水肿会影响到怀孕率，故移除输卵管水肿可改善试管婴儿着床率及活产率。4.辅助孵化Assisted hatching：将病人第三或第五天的将胚胎之透明层用酸或雷射变薄，再植入子宫。此作法用于一般常规病人，临床怀孕率未必会有改善；但有研究显示，用在试管婴儿前次失败或胚胎品质较差之病人身上，会有较好的效果。

不孕症治疗是一段心理建设的旅程，曾经失败过的病人要有信心的接受下一次的疗程才是最重要的。病人失望、丧气的心情我们都懂，也同样感到不舍，我们能做的除了专业上的协助外，只能不断的鼓励再鼓励，千万别放弃，我相信一起和病患做了这么多努力，绝对不会白费，一定可以等到大家的心肝宝贝降临。

更详细的简报内容请详见：https://youtu.be/phSHAzuyRa8资料来源：台安医院生殖医学暨不孕症中心 何信颐医生