吃不下也喝不下，是你的贲门太紧张 [社会]

去年冬天的一个下午，我像往常一样出门诊，给几个熟识的患者诊完后，进来一位40岁左右的中年妇女，看起来风尘仆仆，细问后才知道是从外地专程赶来看病，晚上还要返回。问诊中明显察觉她对自己病情的焦虑、担忧。“哪...

去年冬天的一个下午，我像往常一样出门诊，给几个熟识的患者诊完后，进来一位40岁左右的中年妇女，看起来风尘仆仆，细问后才知道是从外地专程赶来看病，晚上还要返回。问诊中明显察觉她对自己病情的焦虑、担忧。

“哪里不舒服啊？”

“医生，这个病折磨我很长时间了，２年多来我一吃饭就想吐，尤其是米、面这类主食，吃的时候必须边喝水边吃饭，才能咽下去，否则就堵在胸口。喝水虽可以缓解，但感觉水停在食物上面，下不去，有时还能听到气泡声音。平时没有什么胃口，现在只能吃些蔬菜、水果之类的，也瘦了好多。最近还总出现胸痛，去查了心电图和超声心动，说没什么事，这才放心。”

单凭症状，脑中迅速闪过几个病，反流*食管炎、食道裂孔疝、贲门失弛缓症、食管癌……为了进一步明确，遂又问：“去医院看过吗？”

“看了，2年前在当地医院做胃X线钡餐检查，说是食管贲门失弛缓症。医生，您说这到底是什么病啊？”

我心中有数了，向患者解释，贲门失弛缓症是功能障碍*疾病，不是器质*病变，并安抚其情绪，以防她胡思乱想，加重病情。

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“贲门失弛缓症呢，是一种食管动力障碍*疾病，主要表现为是吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般食物入口，会依次通过咽、食管、胃……食管在其中主要起传递作用，将食物运到胃中，而其运输功能通过肌肉一张一缩的蠕动，像波浪一样，逐渐向前推进。一般食物难以下咽也可能是这个环节出了问题；当蠕动波到达食管下段，正常情况下，食物是直接进入胃中的，但是因为这里有一个特殊的生理结构，那么问题来了！这个结构称为下食管括约肌（LES），正常情况下LES处于一种收缩状态，如果把胃比作一个装食物的大口袋，那么LES就如同系袋子的绳子一样，防止胃内食物反流入食管内；正常进食时，通过引起食管蠕动，LES可出现一过*松弛，那么食物自然进入胃内；但是当这个部位肌肉紧张，无法松弛，就会导致食物入胃受阻，即出现了吞咽困难、反流等贲门失弛缓症的表现。”

她听罢后点了点头，大概明白了我的意思，为了让她进一步了解病情，我又说道。

“其实，你的症状还是比较典型的。首先，吞咽困难：这是最常见的症状，我看过比你还重的，进食固体、液体都会感到吞咽困难，一顿饭差不多要花上2、3个小时，并且需要不停喝水，以增加食管内压力，迫使LES开放，食物进入胃中。这里，我要跟你提一个概念，有关下食管括约肌压力。正常人未进食时，LESP是高于胃内压的，就如同一个斜坡，坡上是高压区，坡下是低压区，食物当然不可能从坡下往坡上逆行，所以LES可作为抗反流的一道屏障；通常进食时，因LES反射*的松弛，肌肉舒张，压力降低，所以食物可从食管进入胃中；但当食管压力过高时，可以想象得到这部分的肌肉强烈收缩，就像握紧的拳头一样，下来的食物被堵在这里，无法顺利进入胃内，则为失弛缓；所以通过大量饮水，像洪水一样把这道屏障冲开，暴力、强迫式地将食物压入胃内。其次，反食症状，这个就好解释了，由于下食管括约肌这个地方肌肉紧张，不松弛，导致食物难以入胃，就堆积在食管内，不往下走，肯定逆行啊，就出现了反食；胸痛和烧心的病人我也见到过，主要是因为食物停留在食管内，压迫食管扩张；还有这个烧心症状，如果未做胃镜，很容易诊断为胃食管反流；您提到的体重下降，因为摄入食物减少，营养供应不足，但病程一长，体重下降也是难免的。”

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参考文献：

<1>李保庆,张玮,杜喜顺.贲门失弛缓症并发食管癌//全国食管癌学术会议.1989.

<2>包文晗,段丽萍.贲门失弛缓症的治疗进展.中国微创外科杂志,2016,16(3):281285.

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