类风湿*关节咬牙忍　残障失能人生痛苦

▲振兴医院一般内科/一般医学科主任林孝义。起床时双手手指僵硬持续一小时以上，牙刷拿不好，毛巾拧不干，常常会让人以为是早起天冷、运动伤害、家务劳累等；但是这种情形持续6周以上不见好转，最好就医检查。万一是...

▲振兴医院一般内科/一般医学科主任林孝义。起床时双手手指僵硬持续一小时以上，牙刷拿不好，毛巾拧不干，常常会让人以为是早起天冷、运动伤害、家务劳累等；但是这种情形持续6周以上不见好转，最好就医检查。万一是类风湿*关节炎，强迫自己忍下去，关节滑膜腔持续受到侵害，一旦变形损害就回不去了。

振兴医院一般内科/一般医学科主任、过敏免疫风湿科医生林孝义指出，已故作家“杏林子”刘侠是位幼年型类风湿*关节炎患者，她从12岁发病之后，全身关节红肿热痛，止痛药吃到胃痛、胃出血，终身坐轮椅；早年许多病患就像刘侠一样因病而残，甚至出现干燥症、内脏并发症等，如今医疗进步，药物多元，在发病初期2年内及早治疗，过正常日子并不难。

“医生，我是不是打针比较好？”林孝义说，有的病人上网搜寻资料，坚信类风湿*关节炎只有定期打针才有疗效，不想天天吃药一大把；相反地，也有病人听到打针就摇头皱眉，或是针剂使用一段时日出现了“针头恐惧症”。

大多数病友的常用药是止痛消炎的非类固醇消炎药、皮质类固醇，以及日常保养的免疫节调剂，例如Methotrexate。不过，大约有2至3成的中重度病友，使用包含MTX在内的2种药物以上，持续半年仍未能缓解发炎，就要额外使用蛋白质生物制剂，或是口服小分子标靶药物。

林孝义分析，生物制剂的药理不同，包括抗肿瘤坏死因子、拮抗IL细胞激素、拮抗B细胞、抑制T细胞作用等，都是皮下或静脉的注射针剂，连同可以抑制JAK讯息传递的口服小分子药物，在病情严重程度、临床实证研究、药物经济的考量之下，已有7种取得健保给付，不可合并使用。这些药物都是用来阻断发炎物质的形成，林孝义认为，一年的药费大约是新台币30万元到40万元，乍看不是小数字，却能有效避免病患残障失能，保有生活自理及工作能力，减少家人照顾的压力，无形之中省下庞大的社会负担。

“事先要让病人知道到治疗的好处，以及可能的感染风险。”林孝义强调，不时会碰到的情况是，病人害怕还没有得到治疗的好处就先得到副作用，也会担心病了这么久也治疗这么久，会不会得癌症？

林孝义特别提醒，生物制剂或口服小分子药物阻止关节发炎恶化，效果却是一体两面，人体免疫系统也受到压抑，有可能使得潜在肺结核感染浮现出来，或促使B型、C型病毒活化；因此尽可能事先检验结核病、肝炎带原，先行预防治疗，再给予生物制剂或口服小分子药物，用药期间持续监测评估，病人更安心。

有人形容类风湿关节炎是不会死的癌症，林孝义解释，病友处于慢*发炎状况，有人认为长期发炎会导致癌症，又或者是长期用免疫调节剂降低了人体抑癌能力，某些研究也认为病友罹患淋巴癌的风险较高。所以依照病人的临床症状来选择药物并小心调整剂量，监测病人的发炎数值、药物不良反应、肝肾功能等，这是医生该做的事情。病友胡乱停药减药，造成病情反复，说不定聪明反被聪明误，因骨折急诊、并发症住院，都是真实发生的案例，重新治疗更加棘手。

林孝义在类风湿*关节炎、红斑*狼疮、僵直*脊椎炎等自体免疫病友的活动参与很深，最近先后欧洲、亚洲的风湿病医学会议中，分享或主持病友倡议经验。他认为，病人有这样的体质，病友卫教与相互学习、自我照护能力、家庭支持功能等，都非常重要，医疗人员也要聆听病友心声，协助其与疾病和平共处。