感染科医生　1人领军全院抗菌

作者：林怡廷三十四岁的感染科医生张雅媛，如何动员全医院众多部门，落实抗生素管理？仅一年多的时间，就改变了医护人员、清洁人员的工作习惯，提升抗生素使用的适当率、降低超级细菌的抗药*比率。会诊通知的简讯声...

作者：林怡廷

三十四岁的感染科医生张雅媛，如何动员全医院众多部门，落实抗生素管理？仅一年多的时间，就改变了医护人员、清洁人员的工作习惯，提升抗生素使用的适当率、降低超级细菌的抗药*比率。

会诊通知的简讯声响起。阳明大学附设医院感染科主治医生张雅媛赶到加护病房，套上隔离衣、戴上手套和口罩，和其他医护同仁碰面。护理师拿着病例，解释检体结果，“确定是VRE（抗万古霉素肠球菌）。”

这意谓，病患正遭受超级细菌的侵扰。围绕在病床边的张雅媛和主治医生、护理师等讨论治疗对策，用最适合的“武器”，对抗这武功高强的细菌。

这样和超级细菌对抗的场景，几乎每天都在医院上演。虽然院内为五百床的区域医院，病人病况复杂度或许不如医学中心，但作为院内唯一的感染科医生，张雅媛不喊累，把对抗超级细菌当作是她的使命，“如果会诊没用不会找你，那是临床对感染科的肯定。”

每次会诊，她可以协助主治医生更精准判断感染症，也能够用对抗生素。这是减少细菌抗药*产生的重要步骤，“不是昂贵或后线的药就好，而是要用对地方、用对药，”她说。

选对武器、瞄准标的

语气坚定、和同仁合作密切的她，其实一年多前才从台北荣总调职宜兰，正好碰上医院参与疾管署推动的“抗生素管理计划”。三十四岁的张雅媛扛起感染管制室主任的职责，并和两位感染管制师搭配，执行计划细节。

计划施行以来，大幅改善院内抗生素使用与感染状况。例如，院内管制*抗生素使用的适当率提升，由2014年的七成升至九成。而且院内好几只超级细菌的抗药*比率下降。

其中，常引起肺炎、菌血症等，武功高强的杀手“抗碳青霉烯类鲍氏不动杆菌”（CRAB）的全院抗药*比率，由一三年至一四年九月已下降四％，至五○．七％；和同期参与计划的同侪医院五八％相比，较低。

一个感染科医生怎能做到这个成绩？尤其，调整院内各科医生的抗生素使用习惯，对各大医院来说本来就相对困难。三十四岁的张雅媛和院内其他医生相较，资历较浅，策动改变并不容易。

但张雅媛表示，院长对于执行抗生素管理的决心，成为她推动改革的后盾。

全院由上到下总动员。从医检部、临床医生、护理师、药师、资讯室，甚至到总务室，几十位人员都是院内推动改革不可或缺的一员。《天下》记者拜访当天，还被这庞大的阵容吓了一跳。张雅媛说，“每个单位都很帮忙，这件事情一个人真的没办法做到。”

他们改变各个环节，打了一场漂亮的仗。“他们小而美，”医策会副执行长廖熏香说，“感染科医生发挥了他的价值，带领团队改变、完成任务。”…（完整报道，请见《天下杂志》第604期 ）

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