淘气双胞胎，一个在宫内，一个躲宫外。孕妈生命垂危，医生妙手回春！

​​昨天晚上，张教授和我说，他刚刚做完了一个宫外孕大出血的急诊腹腔镜手术，宫外孕的孕囊顺利切除了，孕妇的大出血也止住了。手术后，孕妇平安，胎儿也平安。我一听大为奇怪：“你说什么？孕妇宫外孕的孕囊已经切除了，怎么还会有母...

​​昨天晚上，张教授和我说，他刚刚做完了一个宫外孕大出血的急诊腹腔镜手术，宫外孕的孕囊顺利切除了，孕妇的大出血也止住了。手术后，孕妇平安，胎儿也平安。

我一听大为奇怪：“你说什么？孕妇宫外孕的孕囊已经切除了，怎么还会有母子平安呢？”

张教授笑了，对啊，这个孕妇，怀孕12周了，还有个宝宝在子宫里，一个宝宝在左侧输卵管里，而且，宫外孕的诊断也是一波三折。

接下来，张教授给我说了这个故事。

病人小兰（化名）今年33岁，已婚，以前没有生育过。2年前，在体检的时候发现左侧附件有一个直径2cm的畸胎瘤，因此，小兰一直在妇科门诊找医生定期随诊复查。由于年龄大，迫切想要怀孕，因此小兰在今年2月份吃过促排卵的药物。

2019年2月26日，在某妇产科门诊通过尿检，患者尿HCG阳性，确认怀孕。2019年3月2日，患者出现腹痛，到塑胶医院就诊，被诊断为左侧附件囊肿扭转，后腹痛缓解，患者就回家了。

2019年3月5日的B超。

2019年3月5日，小兰再次来到佛教医院复查，医生给她查了阴道B超检查，确认了她怀有宫内活胎。

腹腔内的少量腹水。

发现宫内活胎的同时，医生还发现了小兰腹腔内有少量腹水。

左侧附件囊肿

同时，医生还发现了小兰的左侧附件有个囊肿。由于小兰两年前就有左侧附件的崎胎瘤，目前小兰也没有什么特别不舒服，因此，医生没有对小兰做特别的处理。

接下来，小兰就一直在门诊随访。

11周时候胎儿正常。

11周时候左侧附件囊肿增大到了5厘米

孕11周的时候，小兰到宝山医院产科门诊复查，医生发现胎儿在宫内心跳正常，小兰的左侧附件囊肿增大到了5厘米。毕竟小兰已经怀孕了，而且没有什么不舒服，因此，医生暂时没有处理小兰的左侧附件囊肿。

2019年4月20日，小兰再次出现了腹痛，还伴有一点点阴道出血，一天内出现了3次恶心呕吐和一次腹泻。由于早前已经确认自己怀孕了，腹痛加上阴道少量血性液，很容易让普通人也想到可能是流产之类的问题，因此，小兰就到产科门诊就诊了。

12周，胎儿心跳正常。

小兰到医院后，腹痛开始缓解，不过，医生还是给她做了检查，发现宫内胎儿心跳正常。

最后一次B超，发现左侧附件囊肿破裂。

小兰的腹痛慢慢缓解，昨天，她要求出院了。医生不放心，再次给她做了B超。这个时候，发现了小兰左侧的囊肿好像破了。

因此，产科请妇科张教授去会诊小兰的病情。小兰和家属的要求是，左侧附件的囊肿，能不能等到胎儿16周以后，再来做手术处理？因为到了那时候处理，胎儿保住的希望会更大一点，毕竟小兰已经33岁了，怀上一个孩子真不容易。

张教授很理解小兰的心情，但是他发现，小兰虽然只有隐隐腹痛，但是脸色苍白，有贫血貌，而且精神也不好。因此，张教授给她复查了血常规。

血常规出来，大家都吓了一跳，小兰的血红蛋白只有6.5g/dl。而3天前入院的时候，小兰的血红蛋白是10.g/dl。这意味着小兰的腹腔内有大出血，否则，就一个附件囊肿的破裂的出血，不会引起血红蛋白如此大幅度下降。

这个时候，张教授认为，必须给小兰急诊动手术了。

张教授先给小兰输血400毫升，然后，和小兰和家属谈手术的事项。

小兰和家属一直很犹豫，要求回家休养到16周再来手术，因为那样对胎儿影响会小一点。

张教授告诉他们：“虽然现在不知道到底在什么地方有出血，但是，可以肯定腹腔里有个地方在大出血，不及时止血，小兰会有生命危险。而且，现在可以确认左侧的附件囊肿已经破了，本身就可以手术。再说了，这个囊肿迟早要手术，还不如趁现在子宫还小，腹腔镜下做手术还好暴露一点，手术好做一点。”

小兰和家属家属还是很担心做手术对胎儿的影响。

教授告诉他们：“如果小兰有危险了，胎儿靠谁存活呢？现在我们是要救小兰的命呀。手术中，我们会考虑到胎儿的安全，做最轻柔的操作，但是，最要紧的是保住小兰的命啊！”

最后，小兰和家属终于下了决心，接受急诊手术。

我们先来看看教授在手术中的图片。

近腹就可以看见大出血。

很多肠子黏在子宫周边。

终于见到了左侧的附件囊肿。

囊肿处大出血

囊肿破裂的地方

确认左侧附件的囊肿就是输卵管妊娠。

手术的整个过程非常惊心动魄，因为小兰的输卵管妊娠破裂出血比较猛烈，随时会有生命危险。而且，小兰孕12周的子宫软绵绵的，手术的时候，为了暴露视野医生必须用器械推开子宫，但是又不能太用力推，怕惊扰到子宫内的宝宝。

虽然教授手术技艺高超，操作非常轻柔，但是在手术中，小兰还是出现了宫缩，当然，麻醉医师也很厉害，及时用药抑制了小兰的宫缩。

惊心动魄的抢救很快就结束了，母子平安，送回到了病房里，做手术后的护理和保胎治疗。

宫外孕合并宫内孕，在临床上比较少见，普通人群中，发生率大约在1/10000，吃过促排卵药物的孕妇中，发生率会高一点。随着辅助首生育技术的开展，发生率会越来越高。因此，年轻的医生要对此保持警觉，千万不要觉得有了宫内活胎就不会有宫外孕。

我们回头看这个病人，由于病人两年前就发现了左侧附件有崎胎瘤，而且一直在随诊。医生给小兰做B超的时候，左侧附件的宫外孕孕囊，在孕囊还小的时候，在B超下和崎胎瘤很难以区分开。宫外孕出血以后，医生又容易误认为囊肿破裂。毕竟，B超只是根据回声来判断病变的部位，就好比我们看自己的影子来判断自己的样子，总是会有些误差。

刚刚，张教授告诉我，母子平安。

听到这个消息，我们都很高兴。

我说了一句：“阿弥陀佛，善哉！善哉！你又积了一份功德！”​​​​