高雄激素性痤疮和女性抗雄治疗

毫无疑问，对于此类患者，是肯定需要抗雄治疗的。 主要是以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗活性雄激素作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。 禁忌症：家族血栓史，肝...

毫无疑问，对于此类患者，是肯定需要抗雄治疗的。

主要是以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗活性雄激素作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。

禁忌症：家族血栓史，肝脏疾病，吸烟者。相对禁忌症：哺乳期，高血压，偏头痛，恶性肿瘤。有糖尿病，凝血障碍和有乳腺癌风险的患者也尽量避免使用。

1.女性青春期后痤疮；
2.经前期明显加重的痤疮；
3.常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。

首先需要澄清的是，医生在决定是否给予抗雄治疗时，不是仅仅看体内雄激素是否高了。

那么什么是高雄激素性痤疮呢？顾名思义，这种疾病体内的雄激素确实是高的。

其临床表现如下：面部皮脂分泌过多、皮肤粗糙、毛孔粗大、以炎症性丘疹为主、常常伴有结节、囊肿、破溃及瘢痕形成。一部分患者伴有多毛、雄激素性脱发、月经紊乱、鼻唇沟及鼻翼两侧连续性、油腻性红斑等。

包括三个方面：抑制卵巢分泌雄性激素；抑制肾上腺分泌雄性激素、外周抗雄性激素。

有研究表明，这类痤疮患者的血清睾酮是高的，与此同时，雌二醇和黄体生成素则明显降低。

参考文献：

2.中国临床皮肤病学 第二版 主编 赵辨

胰岛素增敏剂如二甲双胍具有改善胰岛素抵抗、减少IGF-1及其诱导的雄激素生成，对于伴多囊卵巢性肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者，可以用于辅助治疗。

其病因，通常是多囊卵巢综合症或者是肾上腺疾病。

药物选择：

推荐剂量每日60-200mg。疗程为3～6月。

本文所有的药物使用类型、剂量及方法，仅仅供参考，具体需咨询医师。

3.胰岛素增敏剂：

但是需要抗雄治疗的，不仅仅是这个，还有其他的情况下，通常也建议给予抗雄治疗：

当然了，糖皮质激素激素除了前面推荐的服用剂量很低之外，也不能长期服用。

病程可持续到30-40岁，或以上。她们常常对常规的治疗反应欠佳，或者无效。

1.雌激素与孕激素：

关于糖皮质激素，这里展开说下，推荐剂量可选用泼尼松5-10mg或地塞米松0.375-0.75mg，每晚1次口服，可抑制促肾上腺皮质激素的高分泌，从而抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，对女性高雄激素痤疮和严重痤疮有效。

经过我们反复的科普之后，相信大多数朋友已经了解到，雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素。

抗雄激素药物可是怎么起作用的呢？

雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的复方制剂（短效避孕药），常用的包括2mg醋酸环丙孕酮（这个东西，具有强烈的外周抗雄激素作用和抗促性腺激素作用）和0.035mg炔雌醇、屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg以及屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg等。

口服避孕药的起效时间需要2～3个月，疗程建议在6个月以上。

除了前面三类，《中国临床皮肤病学》还建议可使用糖皮质激素和西咪替丁以及丹参酮，后两者具有比较弱的抗雄激素作用。但也是可以用的。

不良反应：少量子宫不规律出血﹑乳房胀痛﹑恶心、体重增加﹑静脉和动脉血栓、出现黄褐斑等。在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。含屈螺酮成分的药物可减少体重增加风险。

1.2019版痤疮指南；

换句话说，就是体内雄激素不高时，医生也可能建议你开始抗雄治疗，具体下面会详细说。

服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。

临床上常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。

不良反应包括高钾血症、月经不调（发生几率与剂量呈正相关）﹑胃肠道反应包括恶心、呕吐、厌食和腹泻，嗜睡﹑疲劳﹑头昏或头痛。有致畸胎作用，孕妇禁用。

2.螺内酯：

高雄激素性痤疮的患者一般都会有哪些临床表现？